Безекстракционно лечение тежко струпване на възрастен пациент

Функционална оклузия и естетика чрез биомеханичен контрол

35 годишна жена дойде в Ортодонтска практика Смайл Арт с желанието да подредим зъбите. Основните ѝ притеснения бяха кривите зъби и липсващите долни молари.

Сложността на случая идваше не само от силното струпване със сериозен недостиг на място в горната челюст, но и от дисталната оклузия и липсващите долни първи молари.

Започнахме с предварителен клиничен преглед и пълен ортодонтски анализ, който включваше фотоснимки, диагностични модели и цефалометричен анализ.

Безекстракционно лечение тежко струпване на възрастен пациент

Диагностични резултати

Струпани горни и долни фронтални зъби
Тежък недостиг на място в горна челюст – 9 мм
Зъбен клас 2
Скелетен клас 1
Дълбока захапка
Нормодивергентен тип
Липсват 46 и 36

Наклонени 47 и 37
Ендодонтски лекувани зъби и множество обтурации
23 – вестибулопозиция поради липса на място
Ретроклинирани горни и долни резци
Прав към конвексен профил на лицето
Горната и долната устна са назад спрямо естетичната линия на Riketts

Струпани горни и долни фронтални зъби
Тежък недостиг на място в горна челюст – 9 мм
Зъбен клас 2
Скелетен клас 1
Дълбока захапка
Нормодивергентен тип
Липсват 46 и 36
Наклонени 47 и 37
Ендодонтски лекувани зъби и множество обтурации
23 – вестибулопозиция поради липса на място
Ретроклинирани горни и долни резци
Прав към конвексен профил на лицето
Горната и долната устна са назад спрямо естетичната линия на Riketts

План на лечение:

Метални брекети Alexander (слот 0.018”) или сапфирени брекети Radiance (слот 0.018”)
Дистализиране на горните леви зъби с помощта на ортодонтски миниимпланти
Затваряне на разстоянията от липсващите долни молари с минимална опора
Запазване на лицевия профил
Подобряване на наклона на горните и долните резци

Стъпки в лечението:

1-ви месец: Лечението стартира с професионално почистване на зъбите. Седмица по-късно бяха поставени горни сапфирени брекети и кръгла никел-титаниева дъга 0.016” (NiTi) с активна пружинка за отваряне на място на 23.

3-ти месец: Дъгата на горните зъби беше сменена с правоъгълна никел-титаниева дъга 0.016”x0.022” за контрол и подобряване на наклона на горните резци.

6-ти месец: Долните брекети бяха поставени с начална кръгла никел-титаниева дъга 0.016” за нивелиране и верижки за ротиране на долните премолари.

12-ти месец: Следващата долна дъга беше правоъгълна никел-титаниева 0.016”x0.022” отново с верижки за подпомагане на ротациите.

15-ти месец: Горната дъга беше сменена с кръгла стоманена дъга 0.016” с пружинка за отваряне на място и допълнителна кръгла никел-титаниева 0.016” сегментно за нивелиране на 23.

18-ти месец: Поставен е миниимплант между корените на 25 и 26, натоварен пасивно за предотвратяване на нежеланото проклиниране на резците при нивелирането на 23 с правоъгълна никел-титаниева дъга 0.016”x0.022”.

20-ти месец: Горната и долната дъга са сменени с кръгли стоманена дъги 0.016”. В долната челюст дъгата е с обратна крива на Шпее и верижка за затваряне на пространствата. В горната челюст е поставена верижка за изместване на инцизивната точка наляво и активна пружинка за дистализиране на левите странични зъби. Назначени са клас 2 ластици нощем като допълнителни сили.

26-ти месец: Горната зъбна дъга е нивелирана до правоъгълна стоманена дъга 0.016”x0.022”. Долната дъга е сменена с правоъгълна стоманена дъга 0.016”x0.022” с closing loop вдясно за затваряне на пространството и omega loop вляво. Дадени са клас 2 ластици за целодневно носене на пациентката.

30-ти месец: Пространствата в горната и долната челюст са затворени и са поставени финалните правоъгълни стоманени дъга 0.017”x0.025” заключени с tie back. На долната дъга са добавени обратна крива на Шпее и tip back за допълнително медиално движение на корените на 47 и 37. Пациентката носи ластик за корекция на срединната линия нощем.

Лечението продължи 35 месеца. При свалянето на брекетите бяха поставени снемаеми термо-вакуумно формирани ретейнъри и пациентката проведе избелване на зъбите. Изтриванията на режещите ръбове на горните и долните фронтални зъби бяха възстановени с бондинг от д-р Борислав Рангочев.

След това беше поставен фиксиран телен ретейнър на долните фронтални зъби и изработен нов термо-вакуумно формиран ретейнър за горните зъби.

Финалните снимки са направени два месеца след свалянето на брекетите. Постигнахме красива усмивка и добре подредени зъби в ортогнатна оклузия без да променим лицевия профил.